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最終更新日 : 15/09/16

H. pylori感染症認定医専用　新規掲載・変更フォーム

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jshr@kokuhoken.or.jp

日本ヘリコバクター学会 - H. pylori感染症認定医専用　新規掲載・変更フォーム
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会員の所属、住所、電話番号、その他の登録内容に変更が生じた場合は、別途、こちらの会員登録情報変更フォームに必要事項を記入し、手続きを行って下さい。

1.申請区分

*入力区分 　

2. ホームページに貴施設名の掲載を

*施設名の掲載 　
※ご希望の場合、下記を必ずご記入下さい。
　未記入の場合は掲載されませんのでご了承下さい。
都道府県

3. 貴施設・ピロリ菌外来などのホームページのリンク希望

※学会ホームページに、貴施設・ピロリ菌外来などのホームページのリンクを
　ご希望の場合、必ず下記にURLをご記入下さい。
　未記入、または誤記入の場合は、リンクされませんのでご注意下さい。

4. 氏名、メールアドレス

*氏名 姓 　名
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※確認の為にもう一度入力してください。

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